在職職工重大疾病互助保障計劃
[來源︰權益部][作者︰不詳][發布日期︰2016.05.27]

      
     為緩解職工因患上重大疾病導致的家庭經濟困難,根據中國職工保險互助會職工互助保障辦法,制定《在職職工重大疾病保障計劃》(以下簡稱“本計劃”)實施細則。

第一條  本計劃的基本內容

    參加本計劃後,在互助期內會員在首次發現患有所列的11類重大疾病的一種或者多種時,領取一定數額的互助金,用于緩解職工治療、康復費用的不足。

             第二條  本計劃所指的重大疾病包括以下11類︰

    1、急性心肌梗塞︰指由于心肌供血血管發生急性嚴重供血障礙,導致心肌細胞突然大片缺血壞死,出現心衰、休克,需要手術或介入治療,其診斷必須同時滿足下列三個條件︰典型的胸痛癥狀、最近心電圖的異常變化顯示有心肌梗塞、心肌黴有異常增高;
    2、冠狀動脈搭橋術(冠狀動脈旁路手術)︰指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心髒外科冠狀動脈血管搭橋(旁路)手術。
    須經心髒內科心導管檢查,患者有持續性心肌缺氧造成心絞痛,並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形,必須接受冠狀動脈搭橋手術冠狀動脈旁路手術。
    3、惡性腫瘤︰指組織細胞異常增生的惡性腫瘤,一般經病理檢驗或血液病檢查確定符合國家衛生部“國際疾病傷殘及死因分類標準”屬于惡性腫瘤的疾病。但以下疾病除外︰第一期何杰金(HODGKIN)氏病;各種原位癌︰除惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。
    4、慢性腎衰竭(尿毒癥)︰指因兩個腎髒慢性且不可復原地衰竭(肌酐清除率小于15%),而且必須接受定期血透、腹透治療。
    5、重要器官移植︰指被保險人接受腎髒、心髒、肺、胰髒、肝髒或骨髓移植,其他器官或組織的移植不屬于本計劃保險範圍。
    6、白血病︰指惡性白血球過多癥,出現全身髒器轉移,經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者,但慢性淋巴性白血病除外。
    7、顱內原發腫瘤手術︰指對生長在顱腔內的腫瘤(不包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫)施行開顱摘除手術(不包括伽馬刀等非開顱摘除手術)。
    8、嚴重燒、燙傷︰指燒、燙傷面積佔30%以上(含本數);或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積佔10%以上;或者燒、燙傷面積雖然不足30%,但有下列情況之一者︰?全身病情較重或已有休克者。?有復合傷、合並傷或化學中毒者。?重度吸入性損傷
    9、截癱︰指由于中樞神經系統或脊髓疾病(脊髓或腦原發疾病,包括脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤)所致肢體感覺運動障礙及兩便功能障礙者。
    10、多個肢體缺失︰指因疾病導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干段以上)全性離斷。
    11、嚴重運動神經元病︰一組中樞神經系統及中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、萎縮性側索硬化癥,需滿足自主生活能力完全喪失的條件。

第三條  參加本計劃的條件和辦法

    中國職工保險互助會(以下簡稱“本會”)會員,身體健康,能夠正常參加所在單位工作或者正常勞動,年齡在16至60周歲的在職職工,都可以通過會員所在單位的工會向本會在當地的辦事處(以下簡稱“辦事處”)申請參加本計劃。
    為保證會員享有公平的權益,本會只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃,並且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的60%。單位職工人數不足100人的須100%參加,且參加人數不低于20人。

第四條  參加本計劃的規定

    1、職工參加本計劃的有效期為三年,交納互助費後互助期在規定的時間統一生效。
    2、會員交納的互助費是用于對困難職工的扶助,互助期滿後,會員不論是否享受領取互助金的權利,其所交納的互助費不再退還。
    3、互助費的標準為66元。
    4、在同一互助期內職工最多可以參加四份本計劃,且同一單位職工參加份數應一致。
    5、對參加本計劃並按照規定領取互助金的會員,互助期滿後不能再次參加本計劃。
    6、互助期滿後,符合參加條件的會員在15日內繼續交納互助費參加本計劃將不再受上述90天期限的限制。

第五條  參加本計劃的待遇

    一、首次參加本計劃的會員在互助期生效30天內後90天內(含有本數)患有上述11類重大疾病的一種或者多種,可以一次性領取慰問金500元,不再享受領取互助金待遇。
    二、在互助期生效90天(不含本數)後,會員首次發現患有上述11類重大疾病中的一種或者多種時,可以領取下列三項互助金︰
    1、可以領取5000元的治療費用互助金;
    2、按照職工單位勞資部門提供的證明,首次患病在家休養超過1個月的(按照23個工作日計算),可以一次性領取1500元的休養康復互助保障金。
    在三年的互助期內,不論患同一類疾病多次發病還是患有不同類疾病只能領取一次休養康復互助金。
    患病後病情反復發作斷續休養的,不累計計算休養時間。
    3、因患有上述11類重大疾病首次住院治療的,根據首次住院治療的時間,按照每月600元的標準領取最多6個月的生活補助互助金。
    住院不滿一個月(30天)的,可以按照300元的標準領取不足月部分的生活補助互助金;
    首次住院時間的計算按照治療醫院出具的入院、出院記錄為準。

第六條  下列原因會員不享受第五條規定的互助金︰

    1、會員在參加本計劃前已經或曾經患本計劃所列疾病的任何一種或多種;
    2、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的;
    3、醫院誤診;
    4、因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述11類重大疾病;
    5、由其它疾病轉移致使會員患本計劃所列疾病;
    6、因醫療事故導致患有上述11類重大疾病的;
    7、原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患本計劃所列疾病的任何一種或多種。

第七條  互助金的受領人

    參加本計劃的互助金受領人為會員本人。

第八條  互助金的申領手續

    在互助期內會員及其所在單位工會本計劃經辦人員必須在發現或者應當發現患有上述11類重大疾病的10日內通知辦事處以便進行核對。
    會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資  料︰
    1、會員所在單位出具的患病情況證明;
    2、會員的身份證明;
    3、由本會指定或認可的二級以上醫療機構出具的附有病歷、必要病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書、手術證明等;
    4、由會員或其直系親屬簽名的互助金領取書面申請。
    5、辦事處為證明患病情況需要由會員提供的材料。

第九條  其他規定事項

    1、自會員發現或者應當發現患有本計劃所列重大疾病之日起,會員必須在2年內向辦事處申請領取互助金,逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。
    2、本計劃所指的11類重大疾病的判定按照國家有關疾病診斷標準的規定。
    3、對本計劃執行中有關內容發生爭議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終
 


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